About

更年期に起こる心の不調

更年期は、閉経をはさんだ前後5年ほど、多くの方で40代後半から50代前半にあたる時期を指します。卵巣からの女性ホルモンの分泌が低下することで、身体にも心にもさまざまな変化が起こります。

日本女性医学学会は、更年期には女性ホルモンの低下による変化に加えて、精神・心理的な要因や社会・文化的な環境因子が複合的に強く影響し、多様な精神症状が現れると説明しています。子どもの独立、親の介護、職場での役割の変化。この年代に重なりやすい出来事は、それだけで心の負担になります。

つまり、更年期の落ち込みは「ホルモンのせい」だけでも「気の持ちよう」でもありません。身体の変化と生活の変化が同時に起きていることを前提に、何が起きているのかを分けて見ていく必要があります。

Difference

更年期障害の抑うつと、更年期のうつ病は違います

同じ「気分が落ち込む」でも、更年期障害の症状のひとつとしての抑うつ気分と、うつ病としての抑うつでは、最初に相談する科も、治療の組み立ても変わります。

日本女性医学学会は、軽度から中等度の「抑うつ的な気分」「意欲の低下」は更年期障害の症状としてとらえて差し支えなく、最初の相談先としては婦人科ないし更年期外来が望ましいとしています。一方で、これらの症状が強い場合や、生きていくことそのものを否定するような言動がある場合には、更年期うつ病との鑑別が必要である、とも明記しています。当院ではこの記載をふまえ、軽度の落ち込みはまず婦人科・更年期外来へ、改善が乏しい場合や中等度以上の落ち込みは精神科・心療内科での評価をおすすめしています。

症状セルフチェック

当てはまるものを確認してみてください。診断ではありませんが、受診時にお話しいただく材料になります。

Mechanism

なぜこの時期に起こるのか

更年期は、身体の変化と生活の変化が同時に押し寄せる時期です。国際的なガイドラインでも、この時期は抑うつが起こりやすい「脆弱性の窓」と位置づけられています。

Evidence

研究でどこまで分かっているか

医療情報は「どの研究が、どの対象に、どこまで言えるか」で意味が変わります。このページで参照した3つの資料と、その限界をそのまま示します。

Treatment

治療の選択肢と使い分け

更年期の抑うつには複数の入口があります。どれか一つが常に正解ということはなく、症状の中身と重さ、これまでの経過によって組み立てが変わります。

乳がんや子宮体がんなどの既往によりホルモン療法を選べない方、薬をこれ以上増やしたくない方から、「ほかに方法はないのか」というご相談をいただきます。TMS治療は、そうした場面での選択肢のひとつです。ただし、すべての方に向く治療ではありません。

Our Approach

当院の治療方針：脳と自律神経の両側から

更年期の身体症状——ほてり、のぼせ、発汗、動悸、寝つきの悪さ——は、その多くが自律神経のはたらきの乱れとしてあらわれます。一方で、気分の落ち込みや意欲の低下は、脳のはたらきの側の問題として整理されます。当院では、この「自律神経」と「脳」を別々のものとして扱わず、両側から手当てすることを治療方針としています。

具体的には、脳の側にはTMS治療（経頭蓋磁気刺激）を、自律神経の側にはSGL（星状神経節光照射）を用い、症状の中身に応じて両者を併用することがあります。SGLは「Stellate Ganglion Light irradiation（星状神経節光照射）」の略で、首の付け根にある自律神経の集まり（星状神経節）に光を当てる方法を指します。当院のSGL（星状神経節光照射）は、注射ではなく、首の付け根にある交感神経の集まり（星状神経節）の付近に近赤外線を照射する非侵襲の方法です。光を当てることで交感神経の過度な緊張をやわらげ、血流を整えることを目的としています。針を刺さないため、注射に伴う痛みや出血の心配が少ない方法です。

なぜTMSにSGLを併用するのか

更年期の不調は、気分の落ち込みや意欲の低下といった脳のはたらきの面と、ほてり・のぼせ・発汗・動悸・寝つきの悪さといった自律神経（とくに交感神経）の面の、両方にあらわれることがあります。この2つは別々の入口を持つため、片方だけを整えても、もう片方のつらさが残ることがあります。

TMSは脳の側（気分に関わる部位）に、SGL（光照射）は自律神経の側（交感神経の過緊張）に、それぞれ別の入口から働きかけます。当院が両者を併用することがあるのは、その人に出ている不調が脳と自律神経の両面にまたがるとき、片側だけでなく両面を同時に整えることを狙うためです。

SGLが対象とするのは、どんな症状か

SGL（星状神経節への光照射）が対象とするのは、うつ症状そのものではなく、交感神経の過緊張が関わると考えられる自律神経症状です。更年期では、たとえば次のような症状がこれにあたります。

これらが強く、交感神経の過緊張が背景にあると考えられる場合に、SGLをTMSと組み合わせて検討します。一方、気分の落ち込みや意欲の低下そのものへの治療は、TMS・薬物療法・心理療法が担当します。どの症状にどの方法を用いるかは、診察のうえで判断します。

TMS治療とは

TMS治療は、日本語で経頭蓋磁気刺激と呼ばれ、磁気によって脳の特定部位を刺激し、脳の機能を調整する治療です。うつ病では背外側前頭前野（DLPFC）の活動低下が関与すると考えられており、この部位が刺激の対象になります。身体を切ったり、薬を全身に巡らせたりしない治療で、日本では2019年6月にうつ病に対するTMS治療が保険診療の対象になりました。

副作用としては、刺激部位の違和感や軽い頭痛などが生じることがあります。ペースメーカーや体内金属など、受けられない条件がある場合もあるため、初診時に必ず確認します。「絶対に安全」「必ず効く」といった治療ではありません。

なお、このページでご案内しているTMS治療は保険適用外の自費診療です。保険診療としてのTMSには、対象・実施施設・回数などの条件があります。

Flow

受診の流れ

まず「何が起きているのか」を分けるところから始めます。TMS治療ありきではありません。

1. 1

   初診のご予約

   Webの初診フォームからご予約ください。神田院・横浜院のどちらかをお選びいただけます。初診は原則として対面診療です。

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   問診・心理検査

   いつから、どんなときに、どのくらい続いているか。身体症状と気分の症状を分けてうかがい、心理検査で現在の状態を客観的に見ます。

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   診察と方針の相談

   更年期障害としての要素が大きいのか、うつ病としての治療が必要なのかを整理します。婦人科での対応が適していると判断した場合は、その旨をお伝えします。

4. 4

   治療の選択

   薬物療法、心理療法、TMS治療、必要に応じてSGLなどの選択肢を、効果と限界を含めてご説明します。TMS治療を選ぶ場合、必要な回数の目安もこの段階でお伝えします。

5. 5

   治療と経過の確認

   TMS治療は1回で効果が出ることは少なく、10回程度から実感される方が多い治療です。まず10〜20回、その後は間隔を伸ばして10回程度のフォローアップが目安です。

Pricing

TMS治療の費用（神田・横浜 共通）

当院のTMS治療は自由診療（自費診療）です。初回相談料は11,000円（税込／初回施術は無料）。料金は神田・横浜の両院とも同額です。診断書代・薬代は別途かかります。

回数券

単回料金

※ 表示はすべて自由診療（自費）料金（税込）です。保険は適用されません。効果には個人差があり、必要な回数は症状や経過によって異なります。副作用として刺激部位の違和感、頭痛などが生じることがあります。ペースメーカー・体内金属などにより受けられない場合があります。SGLの費用は別途で、実施の可否は診察で判断します。最新の料金は各院にお問い合わせください。

FAQ

よくある質問

Supervised by

この記事の監修者

総院長

田中 伸明（たなか のぶあき）

医療法人社団ベスリ会 ベスリクリニック 総院長／専門：心療内科・神経内科・睡眠障害内科

「こころ・脳・身体」の観点から状態を分解し、再発しない形で社会に復帰し、自立して働ける未来を目指す診療を行っています。

プロフィール：besli.jp/staff.html　／　メディア：besli.jp/for-press-media.html