「倦怠感のTMS治療」コロナ後遺症・筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）

東京TMSクリニックでは2020年9月から新しい脳の磁気治療であるTMS治療により、コロナ後遺症の筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）やブレインフォグ（集中力・思考力の低下）を治療していました。

慢性疲労症候群とは、休んでもよくならない強い全身のダルさ（倦怠感）、改善しない疲労感が長期にわたり続くことで日常生活に支障が出る病気です。

普通の疲れであれば、質のいい睡眠やバランスのよい食事など十分な休養を取ると回復しますが、慢性疲労症候群の疲労は十分な休養をとっても回復しません。

コロナウイルス感染症後に、慢性疲労症候群のような症状が出る患者様が多くいらっしゃいます。

コロナ後遺症（新型コロナウイルス感染症後遺症）・筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）の倦怠感と疲労感に対するTMS治療について詳しく説明します。

慢性疲労症候群の症状とは？

熱、などの感染症状、倦怠感・頭痛、筋肉痛、関節痛、脱力感などの膠原病のような症状、起立性調節障害、体位性頻脈症候群（POTS）のような立ちくらみ、不眠、集中力・思考力低下（ブレインフォグ）、落ち込み、不安などの精神・神経症様症状などの多彩な症状をみとめます。

• □体がだるくてベッドから起き上がれない
• □少し動くと倦怠感が後から出てくる
• □何をしようとしても気力が出ない
• □集中しようとしても別のことを考えてしまう
• □頭にモヤ（霧）がかかり思考がクリアできない
• □会話で言葉が出て来ない・話が入ってこない

CDC（米国疾病対策センター）により 1988 年に慢性疲労症候群（Chronic Fatigue Syndrome：CFS）と提唱された疾患概念で慢性筋痛症性脳脊髄炎ともよばれます。一方，同様の病態が英国・カナダなどでは ME （Myalgic Encephalomyelitis：筋痛性脳脊髄炎）とされており，近年は 筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）と併記されることが多いです。

身体疲労と脳疲労（休養をとっても改善しない疲れ）

一般的には「疲労」は身体疲労を指します。

身体だけでなく「脳疲労」として脳も疲労します。

「脳疲労」は医学用語ではなく定義は難しいですが、考えようと思ってもいつのまにか違うことを考えてしまったり、決断スピードが低下する、優先順位が付けられない、頭にモヤがかかったような状態（ブレインフォグ）になったりするのは脳が疲労した状態です。

身体疲労は十分な休養をとると解消されますが、「脳疲労」は十分に休養をとっても解消されません。筋肉や肉体と違い、脳を使わないように休めても疲れはなかなか改善しません。

休んでも休んでも治らない疲労は身体疲労ではなく「脳疲労」の可能性があります。

※「脳疲労」でも身体の倦怠感よりも、「ブレインフォグ」でお悩みの方は以下をご確認ください

コロナ後遺症のブレインフォグ専門TMS治療 » 【公式】東京TMSクリニック：TMS治療専門医療機関 (tms-clinic.jp)

慢性疲労症候群の原因とは？

慢性疲労症候群の原因は遺伝子、免疫システム、ウイルス感染、ホルモンの不調、ストレスの影響など色々なリスクがあると考えられています。

コロナウイルス感染症の後遺症（ウイルス感染）や、コロナウイルスワクチン接種後（免疫システム）では、集中力低下、記憶力低下などの「ブレインフォグ」、強い倦怠感や疲労感など慢性疲労症候群に似た症状、抑うつ気分、不眠を呈することが多いとされています。

参照

＊公益財団法人 東京都医学総合研究所新型コロナウイルス感染症の後遺症について ｜ 新型コロナ関連情報 ｜
＊Mayo CLINICCOVID-19 (coronavirus): Long-term effects

慢性疲労症候群の病態とは？

コロナ後遺症（新型コロナウイルス感染症後遺症）・筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）の発症する仕組みはまだ明らかになっていませんが、うつ病にも関わる脳の慢性炎症が関係していることが示唆される研究が世界で行われています。

最近の慢性疲労症候群の研究では、ストレスや感染のみでは発症せず，ストレスと感染が重なること（またはその相互作用）により，長く続く疲労や痛み、抑うつが引き起こされている可能性があることがわかってきています。

コロナ後遺症の症状とは？

新型コロナウイルス感染後に疲労感や倦怠感、ブレインフォグ（思考力・集中力低下）、頭痛、不眠、筋力低下、しびれなど身体症状・精神症状がでることコロナ後遺症（新型コロナウイルス感染症後遺症）/ロングコビット（Long COVID）といいます。

コロナ後遺症には「倦怠感群」と「呼吸器群」の2種類があります。

感染症状があまり認められなかった「オミクロン株」では倦怠感やブレインフォグに悩む「倦怠感群」のコロナ後遺症のご相談が多くなった印象です。（罹患人口が関係しているかもしれません）

コロナ後遺症は20代・30代でも発症する割合が高いなど、どの年代でも認められています。

後遺症の持続期間

引用：新型コロナ後遺症について – 広島県感染症・疾病管理センター（ひろしまＣＤＣ） | 広島県 (hiroshima.lg.jp)

広島県のコロナ羅患後954人を対象とした調査によると、34％（326人）が何らかの後遺症があると答え、その半数以上は5か月以内に症状が改善する一方1年以上症状が続く場合もあります。

PEM/クラッシュとは？

コロナ後遺症の一番注意をしなければいけないことは「PEM(Post-exertional malaise) ：運動後（労作後）倦怠感」、「クラッシュ」といわれています。

「PEM」や「クラッシュ」を繰り返していると筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）に移行しやすくなるといわれています。

そのため、「PEM」、「クラッシュ」が起きないように慎重に心身の労作と負荷をコントロールしながら体力づくりをする必要があります。

「PEM(Post-exertional malaise) ：運動後（労作後）倦怠感」があるときには、少しの無理でも急激に疲労が強くなることがあります。

コロナ後遺症の社会復帰はこの動いた後の倦怠感であるPEM(Post-exertional malaise) と体力づくりのバランスをとることが重要です。そのため、運動療法やトレーニングは計画的に行う必要があります。

「クラッシュ」の定義はあいまいですが、数日間寝込んで動けなくなる状態です。

ME/CFSでは許容量が超えた身体・精神負荷がかかったときには「クラッシュ」という現象が起こります。

「PEM」や「クラッシュ」は半日後や1-2日後など,時間が経ってから症状が出ることもありどの行動が原因だったのかがわかりづらいこともコロナ後遺症の難しいところです。

コロナ後遺症の治療とは？

コロナ後遺症の慢性疲労症候群に対する治療は確立されておりません。

慢性疲労症候群の機序自体が一般的にはまだ不明であり、自分のライフスタイルに合わせできる治療を行うことをおすすめします。

コロナ後遺症の治療は、咳、吐き気、頭痛、倦怠感などに対し、上咽頭炎治療（EAT、Bスポット治療）や、漢方薬や鍼灸などの東洋医学、温熱療法、抗うつ薬、抗菌薬、抗ヒスタミン薬などの薬物療法、BCAAや亜鉛、鉄などの栄養療法、サプリメントなどが提案されていますが、特に倦怠感、集中力や思考力低下、ブレインフォグに対する脳の治療は未だ確立していません。

TMS治療（Transcranial Magnetic Stimulation：経頭蓋磁気刺激法）とは？

TMS治療は、磁気により身体を傷つけることなく脳細胞を刺激することで脳の治療ができる副作用の少ない新しい治療です。

TMS治療は、海外ではうつ病の主流な治療法の一つとなり、日本では2019年に保険適応になりました。

残念ながら日本には、TMS治療の専門性がある医療者がまだ少ないです。

当院は、日本人に対する3500症例以上のTMS治療経験をもとに、ハーバード大学TMSコースを修了した医師と大学の精神科教授、臨床工学技士チームで専門的な「日本人に合わせた世界標準のTMS治療」を提供しています。

慢性疲労症候群のTMS治療（経頭蓋磁気刺激法）

当院では、慢性疲労症候群専門のTMSプロトコール（刺激法）を採用しております。

現在治験で行われている刺激法の他、患者さんのその時の状態に合わせて合計で３つのTMS治療刺激を組み合わせております。

今後現在のプロトコールに加え、運動野に対する刺激を組み合わせることで、さらに患者さんに合わせたTMS治療を提供できるように専門家と討議しながら準備中です。

コロナ後遺症・ME/CFSへのTMS治療の機序

コロナ後遺症（新型コロナウイルス感染症後遺症）・筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）の発症する仕組みはまだ明らかになっていませんが、うつ病にも関わる脳の慢性炎症が関係していることが示唆される研究が世界で行われています。

ウイルスへの感染やストレスにより、中枢神経系における免疫担当のミクログリアが活性化し、「脳疲労」、休んでも改善しない倦怠感、うつ状態やブレインフォグにつながります。

TMS治療はミクログリアの活性、脳の慢性炎症を抑えることで、コロナ後遺症（新型コロナウイルス感染症後遺症）・筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）が改善する可能性があります。

コロナ後遺症・筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）の症例

東京TMSクリニックのTMS治療効果

どの病院もクリニックも同じTMS治療を行っているわけではありません。

TMS治療は海外に10年遅れて2019年6月に保険診療になったばかりでもあり、海外のTMS治療の知識と専門性をもつか、経験症例数や、プロトコール、日本全体の他医療機関との医療連携を実施しているかなど、TMS治療の専門性に大きく違いが存在します。

研究をもとにしたTMS治療の文献では、一般的にTMS治療は3－4割の効果が認められるとされています。

当院では、研究プロトコールではなく、より治療効果を高めるための臨床プロトコールと臨床TMS治療機器を採用し8－9割の効果をみとめています。

心理検査改善割合

※うつ状態と集中力を評価する心理検査

重症度別　TMS治療改善改善度

方法

※2020年5月～2021年1月までに当院へ来院し、TMS治療を実施した全患者

男性56％、女性44％
10代：3％,20代：25％,30代：25％,40代30%,50代：12％,60代5％
TMS治療初回時・10回目・20回目の心理検査結果の比較分析

ご通院頂く上での注意点

当院には現在、上記のような症状の方に数多くご通院頂いておりますが、当院は設備上、

• □建物がバリアフリー対応ではありません（入口に階段があります）
• □待合室が広くないことから待機中、横になれる設備がない
• □他の患者さんもいらっしゃるため、スタッフによる介助のご対応が難しい場合がある

という状況ですので、
・移動は車椅子が必要
・待機中、横になれないとしんどい
という方ですと、当院通院でスムーズに治療を受けて頂くことが困難な可能性があります。そのような患者様の中には、当院近くのホテルに宿泊され、治療と治療のあいだの待機時間もホテルに戻って待機されるという方もいらっしゃいます。

お一人で歩いて通院が可能な方であれば、問題なく治療を受けて頂けます。